Sus nombres y apellidos

Su número celular

Dirección de residencia

Su correo

Cédula de ciudadanía (sin espacios ni puntos)

Libreta militar

Fecha de nacimiento

Ciudad y Departamento

Estado civil

Soltero(a)Casado(a)Divorciado(a)Unión libre

Número de hijos

012345

Personas a cargo

012345

Fecha de ingreso a la empresa

Dirección donde trabaja

Nombre de la empresa

Mensaje adicional que desee enviar

En mi condición de trabajador de la empresa (antes mencionada) les manifiesto de manera libre y voluntaria que me afilio al UNION SINDICAL DE TRABAJADORES DE LA INDUSTRIACERVECERA, BEBIDAS, ALIMENTOS, MALTEROS Y SIMILARES “USTIAM”. Con esta solicitud de ingreso me comprometo a cumplir los estatutos y reglamentos que rigen la organización, como al igual fomentar la buena marcha de la misma en defensa de los intereses de nuestros compañeros.

De igual manera autorizo al tesorero del Sindicato para que me incluya en la relación de descuentos con destino al señor pagador de la Empresa, para que deduzca de mi salario las cuotas correspondientes, con destino al Sindicato, de acuerdo a lo contemplado en los estatutos.